Преимущественно открытый метод Rives-Stoppa с сохранением боковых мышц. При небольших грыжах — лапароскопически или е-ТЕР. При сложных случаях — специализированная предоперационная подготовка. Тема кандидатской диссертации хирурга.
О заболевании
Послеоперационная (вентральная) грыжа возникает в области рубца после перенесённой операции на органах брюшной полости: аппендэктомии, холецистэктомии, операций на кишечнике, гинекологических вмешательств. Через ослабленный рубец под кожу выходит брюшина с содержимым — кишечником или сальником.
Послеоперационные грыжи — одна из самых сложных задач в абдоминальной хирургии. Они бывают небольшими — и практически незаметными. Бывают большими и гигантскими — занимающими значительную часть передней брюшной стенки и нарушающими качество жизни.
Особенность: в отличие от паховых и пупочных грыж, вентральные послеоперационные требуют индивидуального планирования операции — нет стандартного решения. Размер, расположение, состояние тканей рубца, предыдущие операции — всё это определяет выбор метода.
Когда нужна операция:
Классификация
Европейское общество герниологов (EHS) классифицирует вентральные грыжи по ширине грыжевых ворот. Это определяет метод операции и сложность вмешательства.
Небольшие грыжи, часто после лапароскопических операций через пупок. Операция технически проще, период восстановления короче.
→ Открытый или лапароскопический метод (IPOM)
Наиболее частый размер послеоперационной грыжи. Требует качественной сетчатой пластики с надёжным перекрытием дефекта.
→ Преимущественно открытый метод Rives-Stoppa
Сложные грыжи, нередко с потерей «права домицилия». Содержимое грыжи давно адаптировалось к жизни за пределами брюшной полости — требуется особая подготовка.
→ Rives-Stoppa + предоперационная подготовка при необходимости
Методы лечения
Метод определяется индивидуально — с учётом размера дефекта, предыдущих операций, состояния тканей и веса пациента.
Техника Rives-Stoppa: сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство (позади прямых мышц), без вскрытия брюшной полости. Принципиальная особенность — сохранение боковых мышц живота: сепарационные техники выполняются только при наличии чётких показаний, не рутинно.
Открытый доступ позволяет напрямую работать с рубцовыми тканями, точно разместить сетку нужного размера и контролировать каждый слой ушивания. Оптимален при средних и крупных дефектах, рецидивных грыжах.
Применяем современные 3D-моделированные самофиксирующиеся сетки зарубежного производства — это позволяет отказаться от степлерной фиксации, снизить интенсивность болевого синдрома после операции и обеспечить точное анатомическое прилегание к тканям.
Сетка устанавливается изнутри через 3 прокола. Показана при небольших дефектах (W1), у пациентов с диабетом или при повышенном риске раневых осложнений. При ожирении и небольших дефектах снижает риск раневых осложнений по сравнению с открытой операцией; при крупных дефектах — применимость ограничена. При первичных рецидивах — обсуждается индивидуально.
При больших и гигантских грыжах (W3) содержимое брюшной полости давно адаптировалось к жизни за пределами брюшины — мышцы укорачиваются и теряют эластичность. В таких случаях проводится специализированная предоперационная подготовка передней брюшной стенки: за несколько недель до операции выполняются процедуры, направленные на релаксацию и удлинение мышц. Брюшная полость расширяется — и операция, которая иначе была бы технически невозможна, становится выполнимой.
Тема кандидатской диссертации Подольского М.Ю.Осмотр, оценка размера и сложности дефекта. Для больших грыж — КТ брюшной стенки с 3D-реконструкцией. Определение метода операции, анестезии, необходимости предоперационной подготовки передней брюшной стенки.
Стандартные анализы, ЭКГ, консультация анестезиолога. При ожирении — подготовка к снижению веса. При необходимости — предоперационная подготовка передней брюшной стенки за несколько недель до операции. Госпитализация накануне или в день операции.
Под общей анестезией (ЭТН). Доступ через рубец, иссечение старых рубцовых тканей. Установка сетчатого импланта в ретромускулярное пространство (Rives-Stoppa). Размер сетки перекрывает дефект с запасом не менее 5 см со всех сторон. Послойное ушивание раны с сохранением боковых мышц.
Послеоперационное наблюдение зависит от объёма операции. При небольших грыжах — 2–3 дня. При крупных и сложных — 4–5 дней. Ранняя активизация: вставать разрешается на следующий день.
Обезболивание
Основной вид анестезии при послеоперационных вентральных грыжах. Полное обезболивание с интубацией трахеи и ИВЛ. Позволяет хирургу работать в комфортных условиях при длительных операциях, обеспечивает полную миорелаксацию.
Основной методПрименяется при небольших дефектах (W1) или по показаниям — у пациентов с противопоказаниями к общему наркозу. Менее нагрузочна для сердечно-сосудистой системы.
При небольших дефектах / по показаниямВосстановление
Сроки восстановления зависят от размера грыжи и объёма операции. При небольших грыжах — 1–2 недели, при крупных — до 4–6 недель ограниченного режима.
Снятие швов на 10–14 день. Оценка заживления, УЗИ области операции. К офисной работе — обычно через 2–3 недели (при небольших грыжах раньше).
Ваш хирург
Хирург, кандидат медицинских наук. Специализируется на реконструктивной хирургии передней брюшной стенки. Основные направления: паховые, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи, диастаз прямых мышц живота.
Тема кандидатской диссертации — предоперационная подготовка передней брюшной стенки у пациентов с большими вентральными грыжами. Метод позволяет оперировать грыжи, от которых ряд хирургов отказывается из-за высокой сложности. Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва.
Вопросы и ответы
Запись на консультацию
Вентральные грыжи требуют индивидуального планирования. Приходите на консультацию — осмотрим, при необходимости направим на КТ и составим конкретный план лечения.
Записаться в Telegram