Герниопластика

Паховая грыжа: операция в Москве

Эндоскопическое лечение (ТАРР / ТЕР) — 3 прокола, без большого разреза. Выписка на следующий день. Рецидив менее 1%.

Записаться на консультацию Бесплатная консультация по телефону

30–60 мин

Длительность операции

1 день

Госпитализация (выписка на следующий день)

<1%

Риск рецидива с сетчатым имплантом

3 прокола

Без большого разреза (при эндоскопии)

О заболевании

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа — выход органов брюшной полости (чаще всего петли кишечника или жировой клетчатки) через паховый канал. Это анатомическое слабое место в передней брюшной стенке, через которое у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки.

Паховые грыжи составляют около 75% всех грыж брюшной стенки и встречаются значительно чаще у мужчин — из-за особенностей анатомии. Грыжа может возникнуть с одной стороны (односторонняя) или с обеих сразу (двусторонняя).

Консервативного лечения паховой грыжи не существует. Бандажи лишь временно удерживают грыжевое содержимое, но не устраняют дефект. Со временем грыжа увеличивается, появляется постоянный болевой синдром и возрастает риск ущемления — состояния, требующего экстренной операции.

Когда появляется боль

Тупая боль в паху, особенно при физической нагрузке, длительном стоянии, кашле и чихании. В покое боль стихает или исчезает.

Характерный признак

Выпячивание в паховой области, которое исчезает в положении лёжа и появляется вновь при натуживании или вертикальном положении.

Признаки ущемления — вызывайте скорую

Внезапная сильная боль в паху, невправимое выпячивание, тошнота, рвота. Ущемление — хирургическая экстренная ситуация.

Факторы риска

Почему появляется паховая грыжа

Грыжа возникает там, где брюшная стенка ослаблена. Один или несколько факторов ускоряют её появление.

Мужской пол

Паховый канал у мужчин шире — через него проходит семенной канатик. Паховые грыжи у мужчин встречаются в 8–10 раз чаще, чем у женщин.

Тяжёлый физический труд

Постоянное повышение внутрибрюшного давления при подъёме тяжестей, погрузочно-разгрузочные работы.

Хронический кашель

Длительный кашель при хроническом бронхите, ХОБЛ, курении систематически повышает давление в брюшной полости.

Ожирение

Избыточная масса тела создаёт хроническую нагрузку на брюшную стенку и нарушает анатомию пахового канала.

Врождённая слабость

Незаращение влагалищного отростка брюшины — частая причина паховых грыж у молодых мужчин без явных факторов риска.

Предыдущие операции

Послеоперационные рубцы, открытые аппендэктомии и другие вмешательства в паховой зоне ослабляют ткани.

Хирургическое лечение

Методы операции

Метод выбирается индивидуально — с учётом размера грыжи, наличия рецидива, сопутствующих заболеваний и двустороннего поражения.

Основной метод

ТАРР

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика. Три небольших прокола, сетчатый имплант укладывается в преперитонеальное пространство со стороны брюшной полости под контролем видеоэндоскопа.

Оптимален при двусторонних грыжах Лучший обзор для хирурга Общая анестезия (ЭТН)

Эндоскопия

ТЕР / е-ТЕР

Тотальная экстраперитонеальная пластика. Хирург работает в преперитонеальном пространстве, не вскрывая брюшную полость — минимальная травма органов живота.

Меньше болей после операции Нет доступа в брюшную полость Общая анестезия (ЭТН)

По показаниям

Лихтенштейн

Открытая пластика без натяжения с сетчатым имплантом. Применяется при противопоказаниях к эндоскопии, рецидивных и сложных грыжах.

При противопоказаниях к эндоскопии При рецидивах после ТАРР/ТЕР Возможна спинномозговая анестезия

Как это происходит

Этапы операции (ТАРР)

Типичный ход эндоскопической операции при паховой грыже — от подготовки до пробуждения в палате.

Анестезия

Анестезиолог вводит общий наркоз (ЭТН). Эндоскопическая операция требует создания пневмоперитонеума, поэтому выполняется только под общей анестезией.

Три прокола

Один прокол 10–12 мм для камеры (обычно в области пупка) и два прокола 5 мм для инструментов. Через них вводятся видеокамера и рабочие инструменты.

Выделение грыжевого мешка

Хирург отделяет грыжевой мешок от структур семенного канатика, вправляет грыжевое содержимое обратно в брюшную полость.

Установка сетчатого импланта

В преперитонеальное пространство укладывается сетка размером не менее 15×10 см, которая перекрывает все точки возможного выхода паховой грыжи. Сетка фиксируется клипсами или тканевым клеем.

Ушивание проколов и пробуждение

Проколы ушиваются косметическими швами или клеем. Через 30–60 минут после операции пациент просыпается в палате.

Обезболивание

Виды анестезии

Вид анестезии обсуждается с анестезиологом на предоперационном осмотре — с учётом выбранного метода и состояния пациента.

Общий наркоз (ЭТН)

Эндотрахеальный наркоз — стандарт при ТАРР и ТЕР. Необходим для создания пневмоперитонеума (углекислый газ в брюшной полости для обзора). Пациент спит, дышит через трубку, ничего не чувствует.

При ТАРР и ТЕР

Спинномозговая анестезия

Возможна при открытой пластике по Лихтенштейну. Нижняя половина тела обезболена, пациент в сознании или в медикаментозном сне. Хорошо переносится, нет интубации.

При Лихтенштейне

Местная анестезия

Применяется редко — при открытой пластике у пациентов с серьёзными противопоказаниями к общему и спинальному обезболиванию. Обсуждается индивидуально.

По показаниям

Восстановление

Реабилитация после операции

После эндоскопической операции большинство пациентов возвращаются к привычной жизни через 3–5 дней.

День 0–1

В клинике

Через 1–2 часа после пробуждения — вода, лёгкая пища
Обезболивание (НПВП или по назначению анестезиолога)
Первая прогулка по коридору вечером того же дня
Выписка на следующее утро

1–7 дней

Дома — первая неделя

Обезболивание таблетками — обычно 2–3 дня
Умеренная ходьба, постепенное увеличение активности
Нельзя: поднимать тяжести более 3–5 кг, физические нагрузки
Бандаж — при рекомендации хирурга
Обработка проколов хлоргексидином 1 раз в день

7–14 дней

Контрольный осмотр

Оценка заживления проколов, снятие швов (при необходимости). Рассасывающиеся швы снимать не нужно. К офисной работе — обычно через 3–5 дней после выписки.

4–6 недель

Возврат к нагрузкам

Умеренный спорт — с 4 недели
Тяжёлый физический труд, силовые тренировки — с 6–8 недели
Вождение автомобиля — обычно через 7–10 дней

Фото врача

Ваш хирург

Подольский Михаил Юрьевич

8 лет

Стаж

5.0

Рейтинг

155

Отзывов

Хирург, кандидат медицинских наук. Специализируется на реконструктивной хирургии передней брюшной стенки: паховые, пупочные и вентральные грыжи, диастаз прямых мышц.

Тема кандидатской диссертации — лечение сложных вентральных грыж с применением предоперационной подготовки передней брюшной стенки. Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва.

К.М.Н. Реконструктивная хирургия брюшной стенки ТАРР / ТЕР / Лихтенштейн Двусторонние грыжи РЖД-Медицина им. Семашко

Вопросы и ответы

Часто спрашивают

Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

Нет. Единственный способ устранить паховую грыжу — хирургический. Бандаж и бандажные пояса лишь удерживают грыжевое содержимое внутри, но не закрывают дефект брюшной стенки. Без операции грыжа, как правило, увеличивается, и рано или поздно возникает риск ущемления.

Чем ТАРР отличается от операции Лихтенштейна?

ТАРР — эндоскопический метод: три небольших прокола, камера, сетка укладывается в преперитонеальное пространство. Лихтенштейн — открытая операция через разрез 6–8 см в паховой области. Оба метода дают сопоставимый результат по частоте рецидивов (<1%), но после ТАРР меньше боли, быстрее восстановление и лучший косметический результат. При двусторонней грыже ТАРР позволяет устранить обе стороны за одну операцию.

Больно ли после операции?

Умеренный дискомфорт в паховой области 2–3 дня — это нормально. Снимается стандартными обезболивающими (НПВП). После эндоскопии боль заметно меньше, чем после открытой операции. Большинство пациентов отказываются от таблеток к 3–4 дню.

Можно ли оперировать обе паховые грыжи за одну операцию?

Да. При двусторонней паховой грыже ТАРР — метод выбора: через те же три прокола хирург укладывает две сетки с обеих сторон. Это удобнее и безопаснее, чем два отдельных вмешательства. При открытой технике двустороннее вмешательство тоже возможно, но объём операции больше.

Когда можно вернуться к работе и спорту?

К офисной и умственной работе — через 3–5 дней после выписки. К физическому труду и тяжёлым тренировкам — через 6–8 недель. Сексуальная активность — обычно через 2 недели. Конкретные сроки обсуждаются индивидуально на осмотре.

Есть ли риск рецидива после операции?

При использовании сетчатого импланта риск рецидива — менее 1% (данные Европейского общества герниологов, EHS). Без сетки (натяжные методы) — рецидив в 10–15% случаев. Мы применяем ненатяжную пластику с сеткой во всех случаях.

Влияет ли операция на потенцию и мужскую функцию?

При корректно выполненной операции — нет. Однако в зоне операции проходит семенной канатик и сосуды яичка, поэтому важна квалификация хирурга. При ТАРР и ТЕР риск повреждения этих структур минимален — хирург работает в преперитонеальном пространстве с хорошим обзором.