Как работает лапароскопия при грыже
Через три прокола в брюшную стенку вводится видеокамера и хирургические инструменты. Хирург устраняет грыжевой дефект и укрепляет его сетчатым имплантом — изнутри, со стороны брюшины.
Расположение сетки изнутри — ключевое преимущество: внутрибрюшное давление прижимает имплант к дефекту, а не отрывает его. Именно поэтому процент рецидивов при лапароскопии ниже.
TEP и TAPP — в чём разница
TEP — тотальная экстраперитонеальная пластика
Без входа в брюшную полость. Хирург работает в преперитонеальном пространстве. Риск повреждения кишечника и других органов — минимален. Технически сложнее, требует опыта.
TAPP — трансабдоминальная преперитонеальная пластика
Через брюшную полость. Позволяет осмотреть органы брюшной полости и диагностировать двусторонние грыжи. Технически проще для хирурга, чуть больший риск спаечного процесса.
Оба метода дают сопоставимый результат и одинаково низкий процент рецидивов (1–2%). Выбор метода — за хирургом, зависит от анатомии, размера грыжи и опыта оператора.
Как проходит операция
Общая эндотрахеальная анестезия. Пациент засыпает, не чувствует и не помнит ничего.
3 прокола по 5–10 мм. В один — камера, в два других — инструменты.
Грыжевой мешок выделяется и вправляется. Грыжевой дефект визуализируется изнутри.
Сетчатый имплант размещается в преперитонеальном пространстве и закрывает дефект с запасом 3–4 см по каждому краю.
Сетка фиксируется клеем или скобками. Разрезы (5 мм) ушиваются косметическим швом или стериполосками.
Преимущества перед открытой операцией
Меньше боли после операции — нет разреза и натяжения тканей
Быстрее к работе — офис через 2–3 дня
Двусторонняя грыжа — одна операция
Меньший риск раневых осложнений
Косметический результат — рубцы 5 мм
Рецидив 1–2% — ниже чем при большинстве открытых методов
Когда лапароскопия может быть не показана
В ряде случаев открытая операция предпочтительнее:
- Ущемлённая грыжа с некрозом — требуется ревизия органов
- Множественные операции на брюшной полости в прошлом (спаечный процесс)
- Тяжёлая сердечно-лёгочная патология (противопоказание к общему наркозу и карбоксиперитонеуму)
- Очень большие вентральные грыжи — открытая пластика с разделением компонентов
Выбор метода — всегда индивидуален. На консультации хирург объяснит, почему рекомендует тот или иной доступ конкретно вам.