После беременности и родов передняя брюшная стенка ослабевает — риск грыжи возрастает в разы. Лапароскопия: небольшие проколы, выписка на следующий день, минимальный рубец.
О заболевании
Пупочная грыжа у женщин диагностируется в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Главная причина — беременность. Растущая матка создаёт постоянное давление на переднюю брюшную стенку, пупочное кольцо растягивается, соединительнотканные структуры ослабевают.
Особенно высок риск при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии и повторных родах. После кесарева сечения к ослаблению тканей добавляется послеоперационный рубец — формируется отдельная форма грыжи в зоне разреза.
Дополнительный фактор — диастаз прямых мышц живота, который часто сопутствует грыже после родов. Это расширение белой линии живота, при котором мышцы расходятся. Диастаз сам по себе не является грыжей, но ослабляет брюшную стенку и может сочетаться с грыжей белой линии или пупочной.
Грыжа стала твёрдой, болезненной, не вправляется, появилась тошнота или рвота — это ущемление. Хирургическая экстренная ситуация, счёт идёт на часы. Не ждите, не пробуйте вправить самостоятельно.
После завершения деторождения — оптимально. Операция до следующей беременности возможна, но обсуждается индивидуально: беременность после сетчатой пластики создаёт нагрузку на зону вмешательства.
Виды грыж
Самый частый вид у женщин. Выпячивание через пупочное кольцо. Появляется или усиливается после беременности. Лечение только хирургическое — через минидоступ или лапароскопически.
Выпячивание через щели белой линии — по средней линии между пупком и грудиной. Часто сочетается с диастазом. Размеры небольшие, но болезненность непропорциональна размеру грыжи.
Возникает в зоне разреза кесарева сечения — чаще по нижнему краю рубца. Дефект в рубцовой ткани. Нередко диагностируется спустя 1–3 года после операции. Требует пластики с сетчатым имплантом.
У женщин встречается реже, чем у мужчин, но возможна. Чаще — косая паховая грыжа. Симптомы: тянущая боль в паху, усиливающаяся при ходьбе и нагрузке. Нередко маскируется под гинекологическую патологию.
Грыжи передней брюшной стенки вне пупка и паховой зоны. После лапаротомий, дренирований, других операций на животе. Размер варьирует от небольшого до гигантского. Лечение — реконструктивная операция с сетчатым имплантом.
Редкая форма — выпячивание через полулунную (Спигелиеву) линию сбоку от прямых мышц. Часто не видна снаружи, но болезненна. Диагностируется по КТ или УЗИ. Лечение — лапароскопически.
Важное различие
После родов многие женщины путают диастаз и грыжу — внешне они могут быть похожи. Это разные состояния с разной тактикой лечения.
Хирургическое лечение
Единственный радикальный метод лечения грыжи — хирургический. Выбор метода зависит от вида и размера грыжи, наличия диастаза и анамнеза пациентки.
3 небольших прокола 5–10 мм. Под контролем камеры устанавливается сетчатый имплант, закрывающий дефект. Минимальная травма, незаметные рубцы, быстрое восстановление. При сочетании грыжи с диастазом — коррекция выполняется одномоментно.
Преимущества: минимальная кровопотеря, выписка на следующий день, возврат к работе через 5–7 дней. Сетка не контактирует с органами — современные 3D-импланты с памятью формы.
Анестезия: общая (ЭТН).
Для небольших пупочных грыж — разрез около 2 см в области пупка. Сетка устанавливается в позицию IPOM-UP (над апоневрозом) без контакта с кишечником. Методика сочетает малоинвазивность с надёжной фиксацией сетки.
Особенно подходит пациенткам с небольшим дефектом (до 3 см) и без диастаза. При сочетании с диастазом — предпочтительна лапароскопическая техника.
Анестезия: спинномозговая (СМА) или ЭТН.
Осмотр, УЗИ брюшной стенки. При сочетании с диастазом — оцениваем ширину расхождения мышц. При сложных или рецидивных грыжах — КТ. Совместно выбираем метод, обсуждаем план беременностей.
Стандартные анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, при необходимости — консультация гинеколога и анестезиолога. Важно: исключить беременность перед плановой операцией.
Под анестезией. При лапароскопии — 3 прокола, установка сетчатого импланта в оптимальную позицию. При диастазе — одновременное ушивание белой линии. Самофиксирующиеся 3D-сетки — без степлерной фиксации, меньше болевой синдром.
Через 1–2 часа после операции — вставать. Лёгкая пища, обезболивание. Выписка при лапароскопии — на следующий день. К офисной работе через 5–7 дней. К физической нагрузке — через 6–8 недель.
Обезболивание
Вид анестезии обсуждается индивидуально с учётом метода операции, объёма вмешательства и состояния здоровья.
Применяется при лапароскопических операциях — требует CO₂-пневмоперитонеума. Пациентка спит, ничего не чувствует. Полное пробуждение через 30–60 минут после операции.
ЛапароскопияУкол в поясничный отдел позвоночника — нижняя половина тела обезболена. Пациентка в сознании. Применяется при открытой и мини-доступной пластике небольших пупочных грыж. Меньше нагрузки на организм.
IPOM-UP / открытаяПри сложных грыжах с диастазом и большом объёме — возможна комбинация: ЭТН + эпидуральная анестезия для улучшенного обезболивания после операции. Обсуждается с анестезиологом.
По показаниямВосстановление
Большинство пациенток возвращаются к обычной жизни через 5–7 дней. Важно соблюдать ограничения в первые 6–8 недель.
Оценка заживления, снятие швов (или рассасывающиеся сами). К офисной работе обычно через 5–7 дней. Обсуждаем расширение режима активности.
Ваш хирург
Хирург, кандидат медицинских наук. Специализируется на реконструктивной хирургии передней брюшной стенки: пупочные, паховые, вентральные грыжи, диастаз прямых мышц. Опыт лечения послеродовых грыж и сочетанной патологии.
Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва. ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1.
Вопросы и ответы
Запись на консультацию
Осмотрим грыжу, сделаем УЗИ и составим план лечения с учётом ваших планов на беременность.
Написать в Telegram