Где именно возникают грыжи белой линии
В зависимости от расположения по средней линии выделяют три вида:
Эпигастральная
Выше пупка, между мечевидным отростком и пупочным кольцом. Встречается чаще всего — до 70% случаев.
Параумбиликальная
Вплотную к пупочному кольцу, но в стороне от него. Часто путают с пупочной грыжей.
Гипогастральная
Ниже пупка. Встречается редко — около 10% грыж белой линии.
Симптомы грыжи белой линии живота
- Выпячивание по средней линии — часто небольшое (1–3 см), увеличивается стоя или при напряжении
- Боль в эпигастрии — тупая или тянущая, усиливается после еды и физической нагрузки
- Тяжесть и жжение в области грыжи — особенно после подъёма тяжестей
- Иногда нет симптомов — небольшая грыжа обнаруживается случайно при УЗИ
Грыжа внезапно стала болезненной, твёрдой, перестала вправляться лёжа. Тошнота, рвота. Грыжевые ворота белой линии узкие — риск ущемления выше, чем при пупочной грыже. Это неотложная ситуация.
Причины возникновения
Белая линия формируется из волокон апоневроза — соединительнотканных структур. При недостаточной прочности или перерастяжении апоневроза в нём образуются щели, через которые выходит предбрюшинный жир или брюшина с содержимым.
- Наследственная слабость соединительной ткани
- Многократные беременности — апоневроз растягивается
- Хронические запоры и длительное натуживание
- Избыточный вес — постоянно повышенное внутрибрюшное давление
- Тяжёлый физический труд
Диагностика
Диагноз ставится при осмотре хирурга — выпячивание по средней линии при напряжении. Для уточнения размера дефекта и содержимого грыжевого мешка назначается УЗИ брюшной стенки. При нетипичных симптомах — КТ.
Операция при грыже белой линии живота
Лапароскопия IPOM / IPOM-UP
- 3 прокола, без разреза по средней линии
- 30–60 минут
- Общая анестезия
- Выписка на следующий день
- К работе через 2–5 дней
- Рецидив менее 2%
Открытая пластика с сеткой
- Разрез 4–8 см по средней линии
- 20–40 минут
- Местная или спинальная анестезия
- Выписка на 1–2 день
- К работе через 5–10 дней
- Рецидив 2–5%
При небольших дефектах (до 3–4 см) и одиночных грыжах белой линии — возможна как лапароскопия, так и открытая операция. При множественных дефектах или сочетании с диастазом — предпочтительнее лапароскопическая пластика.
Связь с диастазом прямых мышц
Нередко грыжа белой линии сочетается с диастазом — расхождением прямых мышц. Это особенно характерно для женщин после беременностей. В таких случаях одновременно выполняется пластика белой линии и устранение диастаза.