Главная › Диастаз прямых мышц живота

Хирургия брюшной стенки

Диастаз прямых мышц живота: операция в Москве

Хирургическая коррекция белой линии живота. При сочетании с пупочной грыжей — устраняем обе проблемы за одну операцию.

Записаться на консультацию Бесплатная консультация по телефону
60–120 мин
Длительность операции
1–2 дня
Госпитализация
1 операция
Грыжа + диастаз одновременно
6 нед
До возврата к полным нагрузкам

О заболевании

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота по средней линии (белой линии живота). В норме два мышечных «валика» прилегают друг к другу. При диастазе промежуток между ними увеличивается — от 2 см и более.

Технически диастаз — не грыжа: содержимое брюшной полости не выходит через грыжевые ворота. Но белая линия истончается и растягивается, живот «выступает» вперёд даже у стройных людей, мышечный каркас ослаблен. При диастазе часто обнаруживается сопутствующая пупочная грыжа — тогда оба дефекта устраняются за одну операцию.

Упражнения, бандажи и массаж не устраняют диастаз у взрослых. Физические нагрузки важны для профилактики, но при уже сформировавшемся расхождении — только хирург может восстановить белую линию.

Как понять, что это диастаз

Лёжа на спине, приподнимите голову. Если по средней линии живота появляется выпуклость — характерный признак диастаза. Уточнить диагноз и степень помогает УЗИ.

Диастаз и грыжа — часто вместе

У 30–40% пациентов с диастазом одновременно выявляется пупочная или эпигастральная грыжа. При операции хирург устраняет оба дефекта за одно вмешательство.

Кто чаще болеет

Женщины после одной или нескольких беременностей — наиболее частая группа. Также встречается у мужчин с ожирением и у людей после резкого снижения веса.

Классификация

Степени диастаза

Степень расхождения определяет метод операции. Измеряется по УЗИ или при осмотре.

I

Лёгкая степень

Расхождение 2–5 см. Визуально — небольшое выбухание по средней линии при напряжении. Жалобы минимальны или отсутствуют.

Наблюдение или операция
II

Средняя степень

Расхождение 5–10 см. Выраженное выпячивание живота, боли в пояснице, нарушение осанки. Часто сочетается с пупочной грыжей.

Хирургическое лечение
III

Тяжёлая степень

Расхождение более 10 см, вовлечение нижнего и верхнего отделов белой линии. Выраженные функциональные нарушения, невозможность поднять предмет без дискомфорта.

Хирургическое лечение

Факторы риска

Почему появляется диастаз

Расхождение мышц возникает там, где давление на белую линию превышает её прочность.

Беременность

Главная причина у женщин. Матка растягивает переднюю брюшную стенку, гормоны размягчают соединительную ткань. Риск выше при многоплодной беременности и крупном плоде.

Ожирение

Хроническое давление висцерального жира на брюшную стенку изнутри постепенно растягивает белую линию.

Неправильные нагрузки

Упражнения с подъёмом туловища (скручивания, пресс «на результат») без надлежащей техники повышают внутрибрюшное давление и усугубляют расхождение.

Слабость соединительной ткани

Наследственные особенности строения коллагена делают белую линию менее устойчивой к растяжению. Часто сочетается с другими грыжами.

Резкое снижение веса

После бариатрических операций или интенсивных диет кожа и фасции не успевают «подтянуться» — белая линия провисает.

Хронический кашель

Постоянное повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании, запорах создаёт дополнительную нагрузку на белую линию.

Хирургическое лечение

Методы операции

Выбор метода зависит от степени диастаза, наличия грыжи и пожелания пациента относительно косметического результата.

Основной метод

е-ТЕР

Эндоскопическая пластика белой линии живота. Через 3 небольших прокола хирург восстанавливает белую линию и при необходимости укрепляет её сетчатым имплантом — без большого разреза.

Оптимален при I–II степени диастаза Минимальные рубцы, быстрое восстановление Одновременно с пупочной грыжей
Открытый доступ

Открытая пластика

Разрез по белой линии живота, ушивание диастаза с укреплением сеткой. Применяется при II–III степени, обширном диастазе или отказе от эндоскопии.

При выраженном диастазе II–III ст. Надёжная коррекция большого дефекта Общая или спинмозговая анестезия
Комплексная

С абдоминопластикой

Если помимо диастаза есть избыток кожи и жировой клетчатки (особенно после беременностей), хирург совмещает коррекцию диастаза с абдоминопластикой.

При избытке кожи живота После многократных беременностей Обсуждается совместно с пластическим хирургом

Как это происходит

Этапы операции (е-ТЕР)

Ход эндоскопической коррекции диастаза — от подготовки до пробуждения в палате.

1

Анестезия

Общий наркоз (ЭТН) — стандарт при эндоскопической операции. Анестезиолог подбирает схему с учётом состояния пациента.

2

Три прокола

Небольшие проколы в нижней части живота. Через них вводятся видеокамера и инструменты — хирург работает в преперитонеальном пространстве, не вскрывая брюшную полость.

3

Ушивание белой линии

Расширенные края прямых мышц сближаются и сшиваются нерассасывающимся шовным материалом. Белая линия восстанавливает анатомическую ширину.

4

Укрепление сеткой (при необходимости)

При выраженном дефекте или слабости тканей дополнительно устанавливается сетчатый имплант для надёжного армирования белой линии. Если есть пупочная грыжа — устраняется одновременно.

5

Ушивание проколов и пробуждение

Проколы ушиваются косметическими швами. После пробуждения пациент переводится в палату, бандаж надевается сразу в операционной.

Обезболивание

Виды анестезии

Вид анестезии обсуждается на предоперационном осмотре с анестезиологом.

Общий наркоз (ЭТН)

Стандарт при эндоскопической коррекции диастаза (е-ТЕР). Пациент спит, ничего не чувствует. Интубация трахеи, аппаратное дыхание на время операции.

При е-ТЕР

Спинномозговая анестезия

Возможна при открытой пластике. Нижняя половина тела обезболена, пациент в сознании или в медикаментозном сне. Нет интубации.

При открытой операции

Мониторная седация

В сочетании с местной анестезией при небольших открытых вмешательствах у пациентов с противопоказаниями к другим видам обезболивания.

По показаниям

Восстановление

Реабилитация после операции

Ключевое правило после коррекции диастаза — носить бандаж и исключить нагрузки на пресс в течение 4–6 недель.

День 0–1

В клинике

  • Сразу после операции — надевается бандаж
  • Через 2–3 часа — вода, лёгкая пища
  • Обезболивание (НПВП, при необходимости — усиленная схема)
  • Первые прогулки в тот же день
  • Выписка на следующий день или через двое суток
1–14 дней

Первые две недели дома

  • Бандаж — носить постоянно, снимать только для гигиены
  • Обезболивание таблетками — обычно 3–5 дней
  • Ходьба разрешена сразу, постепенное увеличение
  • Запрещено: нагрузки на пресс, скручивания, подъём тяжестей более 3 кг
  • Обработка проколов хлоргексидином 1 раз в день
2–4 недели

Контрольный осмотр

Оценка заживления. Снятие швов при необходимости. Рекомендации по расширению активности. К сидячей работе — обычно через 7–10 дней после выписки.

4–8 недель

Возврат к нагрузкам

  • Бандаж при нагрузках — до 6 недель
  • Лёгкий спорт (ходьба, плавание) — с 4 недели
  • Упражнения на пресс и силовые тренировки — с 8 недели
  • Тяжёлый физический труд — через 8–10 недель
Фото врача

Ваш хирург

Подольский Михаил Юрьевич

8 лет
Стаж
5.0
Рейтинг
155
Отзывов

Хирург, кандидат медицинских наук. Специализируется на реконструктивной хирургии передней брюшной стенки: паховые, пупочные и вентральные грыжи, диастаз прямых мышц.

Тема кандидатской диссертации — лечение сложных вентральных грыж с применением предоперационной подготовки передней брюшной стенки. Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва.

К.М.Н. Реконструктивная хирургия брюшной стенки е-ТЕР при диастазе Диастаз + грыжа одновременно РЖД-Медицина им. Семашко

Вопросы и ответы

Часто спрашивают

Можно ли вылечить диастаз упражнениями?
Упражнения не устраняют диастаз у взрослых. Физкультура помогает укрепить мышечный корсет и не дать ситуации ухудшиться, но ни одно упражнение не сближает разошедшиеся мышцы. Некоторые виды нагрузок (скручивания, классические «качания пресса») при диастазе противопоказаны — они увеличивают внутрибрюшное давление и усугубляют расхождение. Устранить дефект может только операция.
Влияет ли диастаз на здоровье, или это только косметика?
При выраженном диастазе (II–III степень) — не только косметика. Ослабленный мышечный корсет приводит к хроническим болям в пояснице, нарушению осанки, проблемам с кишечником. Истончённая белая линия плохо поддерживает органы брюшной полости. В сочетании с пупочной грыжей — возникает риск ущемления. При лёгком диастазе I степени без жалоб — можно наблюдать.
Можно ли беременеть после операции при диастазе?
Да, но в идеале операцию планируют после завершения деторождения. Повторная беременность после коррекции диастаза возможна, однако растущая матка снова создаёт нагрузку на белую линию — и диастаз может вернуться. Если беременность не планируется, операцию можно делать в любое время. Если планируется — обсудите сроки с хирургом индивидуально.
Что такое е-ТЕР и чем это лучше открытой операции?
е-ТЕР — эндоскопическая техника: 3 небольших прокола вместо разреза по всей длине живота. Хирург работает через камеру, видит всё в увеличении. Преимущества: значительно меньший рубец, меньше боли после операции, более быстрое восстановление. При открытой операции разрез может быть 10–20 см и более. Результат (прочность коррекции) при обоих методах сопоставим.
Если есть и диастаз, и пупочная грыжа — это две операции?
Нет. При сочетании диастаза с пупочной или эпигастральной грыжей оба дефекта устраняются за одну операцию. Это удобнее — один наркоз, один период восстановления. Хирург одновременно восстанавливает белую линию и устраняет грыжевые ворота.
Когда снова можно заниматься спортом?
Ходьба — разрешена сразу после выписки. Лёгкие нагрузки (плавание, велосипед) — с 4 недели. Упражнения на пресс, силовые тренировки — не раньше 8 недель после операции. Это связано со сроком формирования надёжного рубца в зоне белой линии. Конкретные сроки уточняются индивидуально.
Нужен ли бандаж после операции?
Да, и это обязательно. Бандаж снижает нагрузку на белую линию в период заживления, уменьшает болевой синдром и отёк. Носить постоянно первые 2–4 недели, затем — при нагрузках до 6 недель. Бандаж подбирается хирургом с учётом уровня операции.

Запись на консультацию

Запишитесь на приём

Осмотрим, сделаем УЗИ и определим степень диастаза. Если есть грыжа — обсудим, как устранить всё за одну операцию.

Записаться в Telegram